进入增殖期第Ⅴ、Ⅵ期视网膜病变的糖尿病患者，因反复眼底出血机化或视网膜剥离，使玻璃体透明度丧失，可导致失明。在一些糖尿病发病率高的国家，糖尿病是引起失明的主要原因。
早期视网膜病变无症状，应如何检查
防治糖尿病视网膜病变，早查、早治是最有效措施。原则上，一旦确诊为糖尿病，即应该检查眼底，通过眼底镜可直接看到视网膜的微血管变化，一般正规的眼底镜检查，需用药扩大瞳孔，以便检查者能尽可能看清整个视网膜。检查正常的患者，以后每年检查1次；已经发现病变的患者，需按医生的嘱咐，定期到医院复查，以便及时得到医治。
白内障与糖尿病有什麽关系
白内障是指眼睛的透明前窗--晶状体内的蛋白纤维变性水肿，影响了晶体的透明度，遮挡了视物能力。糖尿病人如长期存在高血糖，明显的代谢异常可加速晶体的变性。除了糖尿病还有其他因素也可引起白内障，如老年性白内障、外伤性白内障等等。真正由糖尿病引起的白内障多见于青少年1型糖尿病；老年糖尿病合并老年性白内障的比例高于非糖尿病人，可能受到糖代谢异常的影响。人工晶体置换术也同样适用于糖尿病人。
为什麽视网膜中央动脉栓塞及时溶栓非常重要
视网膜中央动脉是按解剖学分类的大血管中最小的一支小动脉，且没有其他动脉分支的可以替补；一旦发生病变，将直接影响整个视网膜的血液供应。如果发生视网膜中央动脉栓塞，必须在病变发生6小时之内进行溶栓，否则将有失明的危险。

6.糖尿病心脑血管病变
糖尿病对心脏的损害有哪些？
糖尿病对心脏的损害称之为糖尿病心脏病变，是指糖尿病患者并发或伴发的心血管病，包括糖尿病心肌病变，心血管自主神经病变，高血压病以及冠状动脉心脏病变。其中心肌病变为糖尿病所特有。糖尿病心脏病变主要的临床表现有休息时心动过速、无痛性心肌梗塞、体位性低血压和猝死。
与非糖尿病患者比较，糖尿病患者冠心病的发病率增高2-5倍，且具有发病年龄早，发展速度快，病变范围广，预后差的特点，心血管疾病的发生率和死亡率均增加2-3倍。发生心血管疾病的危险因素有：糖尿病病程、高血糖水平、胰岛素抵抗状况、血压水平、血脂水平、凝血异常、性别以及其他。
发生糖尿病心脏病变后更要严格控制血糖、血压、血脂、体重；可以使用改善胰岛素敏感性的药物如二甲双胍；使用阿司匹林或抵克立得类药物、血管转换酶抑制剂等。其他治疗同非糖尿病患者。
冠心病有哪些表现?发生冠心病时应怎么办?
冠心病全称“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是由于为心脏供血的冠状动脉发生粥样硬化阻碍了血液流通，导致心肌供血不足而出现的一系列症状。冠心病按病变严重程度可分为：(１)隐匿性冠心病：冠心病的早期，指患者无症状，但通过复杂的检查能发现冠状动脉已经粥样硬化。(２)心绞痛：指病情发展，冠状动脉供血不足导致的心绞痛。表现为阵发性心前区或胸骨后压榨样疼痛，可波及左上肢，多发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或使用扩血管药物如硝酸甘油后疼痛可缓解。(３)心肌梗塞：指由于冠状动脉供血急剧减少或中断导致心肌缺血坏死所致。胸痛的性质与心绞痛相似，但更严重且持续时间更长。可伴有严重的心律失常、休克、心力衰竭。出现心肌梗塞时表明病情处于非常严重的阶段，应及时抢救。糖尿病伴有神经病变的患者在发生上述病变时，由于对疼痛不敏感，往往无明显的疼痛发生，而容易突然以严重的心律失常或心力衰竭的形式出现，提示病情危重，应引起足够的认识。发生上述症状时，病人应镇静，首先应立即休息，停止一切活动，并立即舌下含服硝酸甘油等血管扩张药物。如上述处理病情未能缓解甚至加重，则可能有心肌梗塞的发生，这时应在服用镇静药的同时迅速与急诊科联系，尽快将病人送至医院抢救。
糖尿病对脑血管的损害有多大？
糖尿病是脑血管病变的独立危险因素。与非糖尿病患者比较,糖尿病患者脑血管疾病的发生率增加约4-10倍,其中88%为缺血性脑卒中。糖尿病患者缺血性脑卒中的发病率约为3.6-6.2%。脂代谢异常、胰岛素分泌异常、血管内皮功能障碍、高凝状态、高血压、肥胖、吸烟等都参与了脑血管病变的发生。
缺血性脑卒中的主要表现有半身麻木、偏瘫、昏迷等。病变程度取决于：①供血障碍发生的速度和时间：急、久、完全，病情重。②病变大小及部位。腔隙性梗塞：直径<15 mm。3）脑血管解剖特点、侧枝循环建立或脑供血恢复的速度和程度。
根据病变时间，可以将脑血管病变分为：
①一过性脑缺血发作：突发、短暂的局灶性神经功能缺失，24小时之内恢复。
②可逆性缺血性神经功能缺损：突发、短暂的局灶性神经功能缺失，可反复发作，在24h-3周内恢复。
③完全性卒中：神经功能缺失，3周内未恢复。
糖尿病患者发生脑血管病变的常见症状有哪些?
与非糖尿病脑血管病变不同，糖尿病脑血管病变较少发生脑出血，而短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血、脑血栓等患病率明显增高。下列症状的发生提示可能发生了脑血管病变：(１)面部或一侧肢体突然感觉无力、麻木。(２)出现口角歪斜，一侧肢体不能动弹。(３)眼睛突然出现视物模糊，甚至失明。(４)突然言语不清，甚至不能说话。(５)无诱因出现喝水呛咳。(６)不能听清他人说话或不能明白他人说话的意思。(７)头痛，甚至呕吐。(８)突然眩晕，站立不稳，甚至摔倒。出现上述症状时应尽快卧床休息，让头部偏向一侧(尤其是病人呕吐时)并立即去医院就诊。
控制血糖对保护心脑血管有什么意义？?
积极治疗高血糖、高血压、高血脂；改善高血粘滞度；戒烟、减肥、定期监测，上述措施不仅可以预防并控制糖尿病心脑血管病变，还可以预防复发。
UKPDS对4209例新诊断的2型糖尿病患者进行了为期10年的研究。结果显示强化治疗组微血管并发症明显减少，心肌梗塞的发生率降低，几乎达到统计学差异，P=0.052。研究者将继续追随患者5年，以观察降低的心肌梗塞和心血管疾病的死亡率是否能够达到统计学差异。瑞士的一项对心肌梗塞后的糖尿病患者的研究将受试者分为胰岛素强化治疗组或常规治疗组。结果显示心肌梗塞的死亡率在早期进行胰岛素强化治疗的患者中明显降低，第一年为29%，3.4年时为11%。上述研究结果提示我们严格控制血糖对保护心脑血管有重要意义。
站立性头晕与糖尿病有关吗？
体位性低血压是糖尿病心脏病变的一种病变，其主要表现为站立性头晕，属糖尿病神经病变的中晚期改变。体位性低血压是指病人从卧位迅速站立时收缩压下降＞30mmHg，舒张压下降＞20mmHg。其发生原因为血压调节反射弧中传出神经损伤，或传入神经损伤，或中枢神经损害，或血浆去甲肾上腺素浓度过低。
自测脉率有什么意义？
糖尿病患者应定期进行心血管系统的检查，如心电图等。一些简单的方法如自测脉搏除了可以观察心率是否增快外，还可以发现有无心律失常如早搏等，以利于及早发现并治疗糖尿病心血管病变。

7.糖尿病性肾病
糖尿病性肾病
糖尿病性肾病（Diabetic Nephropathy,DN）,是糖尿病最常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一，是由于糖尿病引起的微血管病变导致的肾小球硬化症。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害。开始可以是间歇性蛋白尿，以后逐渐加重变为持续性蛋白尿，由于长期的蛋白尿，以及糖尿病本身蛋白质代谢失调，可以出现低蛋白血症，可表现为肾病综合征，病情持续发展最终可发展为尿毒症。糖尿病患者出现的感染病变如肾孟肾炎，肾乳头坏死，大血管病变如肾动脉硬化，不属于糖尿病性肾病。
中医文献上虽无此命名，但据其不同病变阶段和临床表现，属于中医的“消渴”“水肿”“眩晕”“虚劳”“关格”等范畴。
一般人认为得了糖尿病除了容易发生各种感染如肺结核、皮肤疖肿、溃疡难愈合之外，还容易患冠心病、心肌梗塞及脑血管病如脑血栓形成、脑溢血等，但对肾脏改变和它的严重性认识不足。这个问题，目前许多人已经进行了深入的研究，从肾脏的病理生理改变，到临床症状，以及它的危险后果，都有了全面认识。
糖尿病对全身血管都有影响，主要是促进血管硬化，使血管管壁有大量胆固醇等物质沉积，管腔变小，有的可能闭塞，医学上称为小动脉纤维化。肾血管同样也不会幸免于难，迟早也会发生一系列改变，进而出现肾脏病的许多症状，医学上称糖尿病性肾病。显然，它也是糖尿病的严重并发症。糖尿病性肾病又是尿毒症的重要原因之一，所以积极防治糖尿病，对预防尿毒症是极其重要的。
有人不理解糖尿病对肾脏产生的危害，主要原因是肾脏病变在早期很难诊断。已经有人做出统计，糖尿病病史10—20年者，其中50%发生糖尿病性肾病；病史在20年以上者，几乎100%发生肾病，可见应该充分重视糖尿病病人的肾脏改变。肾脏病学家认为，糖尿病对肾脏的危害有两个方面：一是肾脏容易发生细菌感染，如果有人经常发生尿痛、尿频，小便中有许多脓细胞，反复发作，不容易治疗彻底，就应注意有否糖尿病的存在；另一方面是肾血管改变，波及肾小球、肾小管、间质和血管。血管改变包括大血管如肾动脉、肾小动脉硬化和肾脏微血管病变，后者主要为肾小球硬化，包括三种类型，即弥漫性肾小球硬化、结节性肾小球硬化以及渗出性肾小球硬化。 临床上有哪些现象应该想到糖尿病性肾病，这是糖尿病患者所关心的。一般要特别注意以下几种改变。
(1)尿量增多：正常人每天尿量1500—2000毫升。患糖尿病后有三多现象，即多吃、多喝、多尿，尿量每日增加超过正常人。这是因为在早期肾小球滤过率增加，尿量也增多。这种现象可持续多年，病情进一步发展，尿量可减少一些，这与肾小球滤过率减少有关。
(2)尿中出现蛋白：这是糖尿病损害了肾小球等微血管所致，是非常重要的表现。原因是肾小球滤过膜的滤孔增大和原有的阴电荷丢失，结果使血浆蛋白容易滤过出来。尿蛋白现象早期呈间歇性，有人利用激发试验，即让糖尿病人运动以后再查尿蛋白，如果休息时没有蛋白尿，而在运动后出现了，或者运动后尿蛋白进一步增多，称之为运动性蛋白尿。这是很重要的诊断方法，简单而且可靠。不要轻视尿蛋白的出现。也有人做了这样的结论：凡糖尿病伴有蛋白尿者，5—10年内死亡率明显高于无蛋白尿者。更有人报告，青年型糖尿病如果出现蛋白尿，5年死亡率可高达35—72%。有人建议凡是糖尿病病人检查尿糖时，不要忘记查尿蛋白，是有一定道理的。
(3)出现肾病综合征：如果病人尿蛋白增多每日达3克以上，伴有低蛋白血症、明显的水肿和高脂蛋白血症，就是肾病综合征的表现。肾脏专家认为糖病病人一旦出现上述现象，预后险恶，会很快进入氮质血症。此时肾小球滤过率降低，尿蛋白反而减少，病情也更加危险。
(4)出现尿毒症：50—60%的青年型糖尿病患者伴有微血管病变，后期几乎都死于尿毒症。一般认为大量蛋白尿出现后2—5年，即进入尿毒症期。多数发生在患糖尿病后20年左 右。有人统计，凡尿素氮(BUN)＞8.6毫摩尔／升(＞24mg／dl)、肌酐(Cr)＞176.8微摩尔／升(＞2mg／d1)，平均生存期为2.7年。因此，对糖尿病患者，经常检查肾功能，如Cr、BUN，具有重要意义。
(5)反复发作的肾盂肾炎：因为糖尿病病人尿中有大量葡萄糖，细菌很容易生长繁殖，如果有尿潴留，细菌更容易生长；病人的抵抗力低下，使肾盂肾炎反复发作，因而难以彻底治愈。
(6)肾乳头坏死：这是一种非常严重的情况。肾脏血管硬化，血液循环不好，容易因缺血缺氧而引起组织水肿。一旦发生感染，形成炎症，治疗又不及时，可迅速发生组织坏死，病人出现血尿、脓尿，肾区绞痛，可进一步发展为脓毒血症、尿毒症，后果更加危险。
糖尿病性肾病的预防和治疗，最重要的是积极控制糖尿病，可以有效地预防微血管病变。有人提倡高磷饮食(二磷酸钙，每日6克)，有利于红细胞释放氧，改善组织缺氧，对防治肾脏病微血管病变也有益处。另一方面，降低血压，控制各种感染，也很重要。
如果已经发生糖尿病性肾病，在控制血糖时，应首先选用胰岛素，但用量宜减少。Dseo可以口服，因半衰期长，所以应延长给药时间。要避免应用氯磺丙腮、双胍类如降精灵等。
长期大量蛋白尿，容易发生低蛋白血症，应给病人高蛋白饮食，或肌注苯丙酸诺龙，每周3次，每次25毫克。高血压的治疗。可选用可乐定、甲基多巴、敏乐定、呱唑嗪等。利尿剂也可以降低血压。
一旦发生肾乳头坏死，应积极控制感染。晚期糖尿病性肾病，已出现尿毒症时，积极采取各种透析疗法非常重要，可以延长病人的生命。不卧床持续腹膜透析疗法被认为是治疗尿毒症的理想方法。肾移植也可采用，76%的病人可以存活7年以上，但术后并发症较多。
对于患糖尿病的病人来说，应积极控制糖尿病，降低血糖，预防感染，对出现的蛋白尿，要倍加注意，尽早进行控制。一旦形成肾病，早期可采用腹膜透析疗法和血液透析，这对延长生命有着重要的作用。

8.糖尿病与高血压
糖尿病与高血压有什么关系
2型糖尿病与高血压关系密切，糖尿病患高血压者约为非糖尿病的2.5倍。约30-50%的糖尿病诊断时已有高血压。2型糖尿病患者高血压的共同发病机制，为胰岛素抵抗，即胰岛素作用减弱而继发胰岛素分泌增多，从而引起缩血管的交感神经活性增加和肾脏水钠潴留。加之血糖升高的患者体内许多血管活性物质如内皮素和血管紧张素Ⅱ活性增强且大动脉弹性提早减退以及伴发的肾脏功能障碍等，导致糖尿病患者容易并发高血压。糖尿病合并高血压后则会加速心脏血管及肾脏血管的病变。为了减少这些危险给患者带来的不利影响，必须早期诊断高血压并及时治疗。
如何确定是否合并高血压
测定血压，是每一位糖尿病患者必需进行的一项检查。因血压易受一些外界因素影响，如运动、情绪、药物等，甚至有的人一见医生就紧张，到医院测血压远高于平时，有谓‘白大褂高血压’，故测定血压应该除外上述影响因素。以安静状态下静坐30分钟后测定的坐位或卧位血压为准，若收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，即可确诊为高血压。
初期患高血压者，血压常常波动不稳定，一但查见血压≥140/90 mmHg，在休息30分钟后，也不能降至140/90 mmHg以下，提示体内血管紧张度的调节功能已不正常。
合并高血压有哪些危害
心脏、血管病变是糖尿病致死致残的主要原因，近年来研究糖尿病合并高血压可增加脑卒中和缺血性心脏病（即冠心病）的发病率和不良预后。可诱发和加剧肾病的进展、肾病形成后会进一步使血压升高，形成恶性循环，导致肾功能衰竭。糖尿病合并高血压，也会加重糖尿病视网膜病变，从而导致失明。糖尿病控制不好可产生下肢血管供血不足，出现间歇跛行或足部坏疽，肢端发黑，溃疡形成，合并血压升高也必将加重缺血病变，严重时需要截肢处理。总之糖尿病合并高血压将直接影响患者的健康和生活质量，必须予以重视、早期检测、积极治疗。
糖尿病合并高血压如何治疗
糖尿病合并高血压患者降压治疗可以获得更大益处。血压控制目标值要求更加严格，其治疗要点如下：
1．早期诊断：监测血压，明确了解自己的血压水平，若血压等于或大于140/90 mmHg，就可诊断为高血压。对有糖尿病或高血压家族史、本人肥胖、血脂异常、生活方式少活动以及前述糖尿病易感人群，都必须注意测量血压以早期明确诊断。发现高血压后应高度重视，进行有效治疗。
2．减轻体重：这是最有效的治疗策略之一，有研究证实，肥胖者减轻体重5%，收缩压和舒张压分别降低7.1mmHg和5.4mmHg，同时伴有左心室肥厚及重量指数降低。
3．降压药物的选择：主要根据病人情况，临床上常用的为血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，长效钙拮抗剂。小剂量利尿剂和β1受体阻滞剂在有其他指征时也可以考虑应用。一般来说，不同作用机制降压药联合治疗的方案对患者长期预后影响小，即心脑血管发病率及总死亡率低，效果较好。
4．改善胰岛素敏感性：除降压药物外，必要时还需注意采用改善胰岛素抵抗的降糖药物治疗，如联合应用二甲双胍。对需用胰岛素治疗的患者，则尽可能应用小剂量，同时严格避免因发生低血糖而引起的急性血压升高。
合并高血压的糖尿病患者血压控制标准是什麽
糖尿病并发高血压将加重糖尿病相关合并症的进展，故与非糖尿病的高血压患者相比，糖尿病患者的血压控制目标值应更严格。近年来的临床研究结果已经告之，相对低的血压水平对减缓糖尿病合并症可获得更大的益处。世界卫生组织制定的治疗指南建议，糖尿病患者血压控制目标值为<130/85mmHg，美国肾脏病学会的高血压与糖尿病工作组提出，血压控制目标为130/80mmHg。

9.糖尿病患者为什么会肢体麻痛？
糖尿病患者为什么会肢体麻痛？
这是由于周围神经受到损害而引起的。引起周围神经损 害的原因主要有两个： 其一是长期高血糖状态对周围神经组织的慢性伤害 ， 糖尿病患者 的周围神经是肿胀的。另一个原因是神经的周围组织对神经的压迫。周围神经从脊髓发出，延伸到手指和足趾末端。在这一通路上存在多处生理狭窄，正常的神经不会受到压迫，但肿胀的神经通过其间容易受到卡压，使营养神经的物质难以沿神经传输，同时使周围神经受到压迫。产生周围神经病变，导致肢体的麻木、疼痛和感觉异常。用图示来表示，糖尿病患者产生肢体麻木、疼痛、感觉异常的发生机理如下：糖尿病 高血糖 外周神经内果糖堆积 果糖结合水进入神经 神经肿胀 解剖狭窄处受压 产生症状
周围神经病变对糖尿病患者的危害是什么？
糖尿病周围神经病变使患者生活受限，因为感觉麻木，足底感觉像踩棉花，上下楼梯不便，不敢出门，甚至跌倒骨折。慢性疼痛常常使患者夜间难以入眠，需要服用止痛药物，不仅损害身体还浪费钱财。而且，由于长期的周围神经病变会加剧肢体的溃疡，伤口不愈合，有些患者最后不得不截肢（趾）。